Вегетативный тонус и регуляция системы кровообращения у спортсменов при стрессовых ситуациях и профилактика аритмий

В настоящее время наблюдается высокий интерес общества и государства к спорту. Спорт - это особый вид физической деятельности с повышенными требованиями к здоровью человека. Сердечно-сосудистая система испытывает наибольшие нагрузки при любом виде спорта, кардинально перестраиваясь на «спортивный» тип функционирования Данный переход может быть эффективно осуществлен только абсолютно здоровым сердцем, что делает сердечно-сосудистую систему locus minoris спортсмена [11] (Heggie, 2010).

При физической нагрузке у спортсменов важна оценка степени возможностей регуляторных систем организма [3] (Kudrya, 2011). Исследования показателей сердечно-сосудистой системы позволяют своевременно определить состояние физиологических механизмов гомеостаза, обеспечивающих срочные адаптационные реакции. Такие процессы формируются под влиянием вегетативной нервной системы [1] (Baevskiĭ, Kirillov, Kletskin, 1984).

Исследования сердечного ритма у спортсменов в возрасте 17-21 года в состоянии покоя показало, что у 2/3 спортсменов наблюдается умеренная активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и подкорковых нервных центров, а у 1/3 спортсменов характерно умеренное преобладание симпатической периферической и центральной регуляции ритма сердца, сниженная активность автономного контура регуляции с умеренным напряжением регуляторных систем организма [10].

Вегетативная нервная система (ВНС) оказывает определяющее влияние на работу сердца, что позволяет оценивать функциональные возможности спортсмена и состояния напряжения систем организма [6] (Mikhaĭlov, 2002).

Индекс вегетативного напряжения определяет уровень напряжения регуляторных систем, степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными, особенности тонуса вегетативной нервной системы и текущего состояния регуляторных систем у спортсменов [2]. Эта особенность позволяет квалифицировать несколько типов спортсменов, характеризующих различную степень состояния и взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов ВНС, автономной и центральной регуляции сердечного ритма [9] (Shlyk, 2009).

В состоянии покоя в 1/4 случаев наблюдалось умеренное преобладание симпатической и центральной регуляции сердечного ритма и снижение активности автономного контура регуляции кровообращения. Наблюдаемые спортсмены из этой группы были с квалификацией первого разряда. Регистрировались: ЧСС в диапазоне 79,8 ± 2,7 ударов в минуту; низкие показатели SDNN - 44,6 ± 2.9 мс (слабая активность парасимпатического отдела); большие значения АМо - 39,8 ± 1,4 % и ИН - 97,4 ± 8,2 у. е. (умеренная активность симпатического отдела ВНС). Фиксировалась увеличенная мощность медленных волн (VLF) - 1724 ± 192 мс2/Гц, показывающая влияние структур высших нервных центров на сердечно сосудистый подкорковый центр [2].

У подавляющего большинства - в 75 % у высококвалифицированных и квалифицированных спортсменов (кандидат в мастера спорта и мастера спорта) - в состоянии покоя отмечалась умеренная активность парасимпатического отдела ВНС и подкорковых нервных центров, имеющие в покое следующие показатели: ЧСС - 67,8 ± 1,9 уд. мин., высокие значения SDNN - 78,0 ± 3,8 мс, HF - 2823 ± 71 мс2/Гц, LF - 1232 ± 176 мс2/Гц и VLF - 1930 ± 124 мс2/Гц и низкие показатели АМо - 32,4 ± 2,5 %, ИН - 53,8 ± 9,6 у. е. что свидетельствует о сбалансированности состояния систем регуляции организма и его больших резервных возможностях.

Эти данные подчеркивают, что в ответ на долговременную адаптацию при систематическом посещении тренировочных занятий формируется фоновая ваготония покоя за счет подключения характерных механизмов управления [9] (Shlyk, 2009).

Изучения особенности сердечной деятельности у борцов высокой квалификации выявило, что у спортсменов старшей возрастной группы отмечается больший уровень напряжения регуляции ритма сердца и активация парасимпатического тонуса вегетативной регуляции ритма сердца по сравнению с молодыми спортсменами. Это подтверждается пониженными значениями среднего квадратичного отклонения RR-интервалов и триангулярного индекса, а также увеличением периодических и апериодических колебаний кардиоинтервалов, что позволяет сделать вывод о высоком уровне напряжения регуляции ритма сердца. Данные изменения связаны с активацией нейрогуморальных центров и парасимпатической звена вегетативной нервной системы у борцов старшей возрастной группы (26-34 лет) [9] (Shlyk, 2009).

До настоящего времени в нашей стране отсутствовали общепринятые кардиологические критерии допуска людей в спорт [7] (Ordzhonikidze, Pavlov, Druzhinin, Ivanova, 2005), и лишь в последние годы начали появляться согласованные отечественными экспертами рекомендации.

Отсутствие кардиологических критериев допуска к профессиональному спорту привело к следующим неблагоприятным последствиям:

- профессиональным спортом занимаются люди, имеющие серьезные, но клинически не явные кардиологические заболевания (что в ряде случаев приводит к внезапной смерти спортсменов);

- отсутствие определенных критериев допуска к занятиям спортом ставит врача на путь необоснованных запретов любой физической нагрузки [7] (Ordzhonikidze, Pavlov, Druzhinin, Ivanova, 2005).

Разная степень нагрузки на сердце спортсмена требует кардиологических критериев допуска к разным видам спорта [12].

Для практического применения отбора допуска к профессиональному спорту была создана классификация видов спорта в зависимости от влияния на сердечно-сосудистую систему (Mitchell et all, 1994):

1. Все виды спортивных нагрузок разделены на:

- Статические нагрузки.

- Динамические нагрузки.

2. Интенсивность нагрузки оценивается по трем уровням:

- Низкий.

- Средний.

- Высокий.

3. Ассоциированные с повышенным риском синкопе.

Однако классификация не учитывает различные уровни эмоционального стресса, испытываемого спортсменом. Кроме того, классификация оценивает только нагрузки, испытываемые в процессе соревнования, но не учитывает нагрузки во время тренировок.

В стрессе нередко наблюдается определенная диссоциация физиологических и психологических показателей [4]. Действие стрессора повышает активность ряда желез внутренней секреции, вызывает напряжение организма, что мобилизует его силы и заставляет искать пути приспособления к данным видам воздействия [4].

Показатели стресс-реакции:

1. Выраженная мышечная скованность, сопровождаемая резким понижением координации движений.

2. Изменение позы.

3. Мимические проявления, в частности выражение глубокого горя.

4. Хоботковый рефлекс (губы вытянуты вперед трубкой, подергивание нижней губой с выпячиванием вперед).

5. Cосательный рефлекс.

6. Неадекватные поведенческие реакции.

7. Ошибочная оценка той или иной информации.

8. Ошибочные решения.

9. Выраженное нарушение ритма сердечных сокращений и дыхания.

10. Уменьшение или увеличение сахара в крови.

11. Повышение или понижение артериального давления.

12. Длительный и обильный пот, особенно на шее, висках, за ушами, между лопатками.

13. На психогенной основе - частые позывы на диурез и дефекацию.

Для оценки состояния вегетативного статуса целесообразно учитывать психофизиологическое состояние спортсмена, которое зависит от конкретно поставленной цели.

Важно оценивать следующие психофизиологические состояния спортсмена:

1. Психологическая устойчивость - качество личности, позволяющее спортсмену противостоять неблагоприятному давлению обстоятельств, сохранять здоровье и высокую работоспособность.

2. Эмоциональная устойчивость – это психическое качество спортсмена в ответственные моменты спортивной борьбы достигать оптимальной̆ степени физической активности, стабильности и устойчивости, направленных на решение спортивных задач.

3. Стойкость ‒ способность противостоять трудностям, сохранять веру в ситуациях фрустрации (негативные состояния) и постоянный̆ уровень настроения.

4. Уравновешенность ‒ способность соразмерять уровень напряжения с ресурсами психики и организма спортсмена.

5. Сопротивляемость ‒ способность к сопротивлению тому, что ограничивает свободу поведения, свободу выбора, как в отдельных решениях, так и в выборе образа жизни в целом.

Очень важно учитывать реакцию сердечно-сосудистой системы организма на различные виды нагрузок, которым подвержен спортсмен в ходе тренировочного и соревновательного периодов. Организм отвечает на нагрузки следующим образом.

Динамические нагрузки

При динамических нагрузках (бег, лыжный спорт) происходит:

1. Активное растяжение мышц, усиливается местный кровоток.

2. Повышается потребность миокарда в кислороде.

3. Повышается частота сердечных сокращений.

4. Повышается систолическое и среднее артериальное давление, сердечный выброс.

5. Снижается общее периферическое сопротивление.

6. Основным механизмом адаптации сердца является расширение его камер.

Статические нагрузки

Статические нагрузки характеризуются изменением мышечного тонуса с изометрическим сокращением мышц (тяжелая атлетика, скалолазание).

1. Изменения ЧСС выражены минимально.

2. Отмечается повышение систолического и диастолического АД.

3. Ударный объем и общее периферическое сопротивление не повышаются.

4. Это приводит к гипертрофии миокарда без увеличения размеров полостей сердца.

В зависимости от физического напряжения и психологического состояния спортсмена регистрируются нарушения ритма и проводимости [12], однако наиболее характерными изменения являются:

1. Наиболее часто обнаруживаемой особенностью ритма сердца высокотренированных спортсменов является синусовая брадикардия, оцениваемая в клинической практике по центильным таблицам (менее 5 перцентиля).

2. Наиболее выраженная синусовая брадикардия отмечается при занятии плаванием, лыжным спортом и восточными единоборствами.

3. Синусовая брадикардия может отмечаться у здоровых людей как проявление повышенного тонуса блуждающего нерва.

Обнаружение выраженной синусовой брадикардии у спортсмена требует проведения дифференциального диагноза, в первую очередь с синдромом слабости синусового узла. Особенности состояния сердечного ритма спортсмена устанавливаются с помощью следующих методов исследования:

1. стандартного ЭКГ в 12 отведениях;

2. суточного мониторирования ЭКГ;

3. чреспищеводного электрофизиологического исследования функции синусового и атриовентрикулярного узлов;

4. при оценке результатов Холтеровского мониторирования необходимо иметь в виду, у тренированных спортсменов ЧСС ночью в норме может снижаться до 30 ударов в минуту, с появлением пауз до 1750 мсек.

В настоящее время предлагаются критерии допуска к занятиям спортом при выявлении брадиаритмии, которые сводятся к следующим (таблица).

Таблица

Критерии допуска к занятиям при выявлении брадиаритмии

Важным элементом в деятельности спортсмена являются эффективные способы снижения уровня стресса [8] (Ostianov, 2011):

1. Обеспечение положительной (поддерживающей) атмосферы сразу же после соревнования.

2. Концентрация внимания на эмоциональном состоянии спортсменов, а не на собственном.

3. Стремление находиться после соревнования вместе с командой.

4. Обеспечение реальной оценки действий каждого спортсмена.

5. Беседа со всеми членами команды, даже с теми, кто не принимал участия в соревновании.

6. Обеспечение совместной деятельности всех членов команды после матча, боя, соревнования (например, ужин всей командой, поход в кино и др.).

7. Проведение психологической подготовки к соревнованию на следующем же тренировочном цикле.

Одна из эффективных методик профилактики и снижения психологического напряжения у спортсменов предложена Р. С. Уэйнбергом и Д. Гоулдем (1997).

1. Определение краткосрочных соревновательных и тренировочных целей. Это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что спортсмен находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию.

2. Общение. Тренерам, спортсменам, судьям, руководителям команд рекомендуется делиться своими чувствами с коллегами, искать у них социальную поддержку. Когда вы делитесь отрицательными чувствами со своими коллегами, те могут помочь вам найти разумное решение возникшей у вас проблемы.

3. Использование «тайм-аутов». Очень важно для обеспечения психического и физического благополучия брать «тайм-аут», т. е. отдыхать от работы и других нагрузок. Миф о том, что чем больше спортсмен тренируется, тем лучше, все еще распространен в мире спорта. Вместе с тем ежедневная тренировка и соревновательная деятельность ведут к психическому и физическому утомлению. Снижение объема тренировочных нагрузок, а также интенсивности физических упражнений способствуют психическому здоровью.

4. Овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь) значительно снижает уровень стресса, ведущего к «перегоранию». Перетренированность спортсменов очень часто происходит за счет личной жизни. Определяя реальные цели, спортсмен находит время и для спорта, и для личной жизни, что способствует предупреждению «перегорания».

5. Сохранение положительной точки зрения. Найдите людей (ими могут быть коллеги), которые могут обеспечить социальную поддержку и, следовательно, помогут сохранить положительную точку зрения относительно ваших действий.

6. Контроль последовательных эмоций. Большинство тренеров и спортсменов знают, что необходимо контролировать соревновательное чувство тревожности и напряжения, но мало кто обращает внимание на свои эмоции после соревнований. Эмоции очень часто усиливаются и находят выражение в депрессии или излишней эмоциональности.

7. Поддержание высокой спортивной формы. Хронический стресс оказывает воздействие на организм человека, потому очень важно поддерживать высокую спортивную форму с помощью физических упражнений и рациональной диеты. Неправильное питание, особенно после соревнований, увеличение массы тела отрицательно влияют на уровень самооценки и способствуют развитию синдрома «перегорания» и «переутомления».

Изучение особенностей гемодинамики и психофизиологического состояния спортсмена позволяет определять: степень напряжения регуляторных систем, адекватность процессов регуляции, суммарную активность нейрогуморальных влияний, а также участие надсегментарных уровней в вегетативном обеспечении деятельности сердечно-сосудистой системы [10]. В условиях систематически физических нагрузок, а также психоэмоционального напряжения во время спортивной активности организм спортсмена нуждается в контроле со стороны врача, психолога, тренера и непосредственно спортсмена. Наблюдение за показателями деятельности сердечно-сосудистой системы позволяет своевременно скорректировать физические и психические нагрузки и предупредить развитие дезадаптационных процессов, сохранить здоровье спортсмена [5] (Minko, Aleksanyants, 2014).